La carditis de Lyme es la inflamación del corazón causada por la bacteria de la enfermedad de Lyme. Afecta a alrededor de 1 de cada 100 casos y su problema principal es el bloqueo de la señal eléctrica del latido. Con antibiótico, la mayoría de pacientes se recupera en 1 a 6 semanas.
- Aparece en la fase diseminada temprana, semanas después de la picadura.
- Síntomas: mareo, desmayos, palpitaciones, falta de aire o dolor en el pecho.
- El bloqueo puede empeorar en horas, por eso los casos graves se ingresan.
- Tratamiento: 14 a 21 días de antibiótico; casi nunca hace falta un marcapasos permanente.
La enfermedad de Lyme está causada por bacterias del grupo Borrelia burgdorferi y se transmite por la picadura de garrapatas. Sin tratamiento puede extenderse a las articulaciones, el sistema nervioso o el corazón.
¿Por qué el Lyme puede afectar al corazón?
Cuando la bacteria llega al tejido cardíaco, puede alterar el sistema eléctrico que coordina el latido entre las aurículas y los ventrículos. El resultado es un bloqueo auriculoventricular (bloqueo AV), que va desde un retraso leve hasta un bloqueo completo. Una característica de la carditis de Lyme es que ese bloqueo cambia de grado rápidamente, a veces en cuestión de horas. Con menos frecuencia inflama también el músculo cardíaco o la membrana que lo rodea.
Síntomas
Los más frecuentes son mareo, palpitaciones, falta de aire, dolor en el pecho y desmayos. A menudo se acompañan de fiebre, dolores musculares y, en muchos casos, del eritema migratorio de la fase inicial. Algunas personas no tienen síntomas y el bloqueo se descubre en un electrocardiograma.
Aunque es muy raro, se han descrito muertes súbitas asociadas a la carditis de Lyme. Por eso un desmayo o unas palpitaciones nuevas tras una picadura de garrapata son motivo de consulta urgente.
¿Cuándo aparece?
Forma parte de la fase diseminada temprana: suele aparecer semanas después de la picadura, cuando la bacteria ya se ha extendido desde la piel. Puede coincidir con otras manifestaciones de esta fase, como la parálisis facial o la meningitis.
Diagnóstico
Se basa en el electrocardiograma, la serología de Lyme y el contexto: picadura, eritema reciente o estancia en una zona con garrapatas. Ante un bloqueo AV avanzado en una persona joven y sin otra causa cardíaca, las sociedades de cardiología recomiendan descartar el Lyme. Para ayudar a sospecharlo se ha propuesto una escala de riesgo, la escala SILC (Besant y colaboradores, 2018).
Tratamiento según la gravedad
| Gravedad | Criterio en el electrocardiograma | Tratamiento (CDC) |
|---|---|---|
| Leve | Bloqueo de primer grado con intervalo PR menor de 300 ms | Antibiótico oral (doxiciclina, amoxicilina o cefuroxima) 14 a 21 días, en casa |
| Grave | PR de 300 ms o más, síntomas, o bloqueo de segundo o tercer grado | Ingreso con monitorización y ceftriaxona intravenosa; después se puede pasar a oral hasta completar 14 a 21 días |
En los bloqueos graves puede hacer falta un marcapasos temporal mientras el antibiótico hace efecto. Como el bloqueo suele resolverse, se recomienda no implantar un marcapasos permanente de forma precipitada. La gran mayoría de los pacientes recupera un ritmo normal en 1 a 6 semanas.
Preguntas frecuentes
¿La carditis de Lyme deja daño permanente en el corazón?
Es poco habitual. La mayoría de los pacientes se recupera por completo con el antibiótico, sin secuelas cardíacas a largo plazo.
¿La carditis de Lyme puede ser mortal?
En muy raras ocasiones. Se han descrito casos de muerte súbita, sobre todo cuando no se diagnosticó a tiempo. Con tratamiento y monitorización del ritmo, el pronóstico es muy bueno.
¿Hace falta ingreso hospitalario por carditis de Lyme?
Si hay síntomas, un intervalo PR de 300 ms o más o un bloqueo de segundo o tercer grado, sí: se ingresa para vigilar el ritmo mientras se administra el antibiótico intravenoso.
¿Se puede volver a hacer deporte después?
Lo decide el cardiólogo cuando el electrocardiograma se ha normalizado. En la mayoría de los casos se retoma la actividad habitual tras la recuperación.
Fuentes
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Este contenido tiene fines exclusivamente informativos y no sustituye una valoración médica individualizada. Ningún tratamiento —incluidos los antibióticos convencionales y las terapias alternativas que se puedan mencionar— debería iniciarse, suspenderse o modificarse sin la supervisión de un profesional sanitario cualificado.